La giusta ortesi in caso di debolezza combinata degli estensori dosali e dei flessori plantari

Le persone con una debolezza combinata o paralisi dei muscoli sollevatori del piede (estensori dosali) e della muscolatura del polpaccio (flessori plantari) devono essere trattate con un’ortesi appartenente alla seguente categoria:

„Ortesi della parte inferiore della gamba realizzata su misura (AFO) con articolazione tibiotarsica modulare dinamica e regolabile con unità elastiche precompresse nella battuta dorsale e plantare”

Suggerimento sull’articolazione: NEURO SWING
Alternativa: NEURO SWING 2, NEURO SWING Carbon, NEURO HiSWING, NEURO HiSWING R+

Vi consigliamo di familiarizzare prima con il nostro tutorial online esame clinico generale del paziente. Scoprite il nostro configuratore ortesico per ottenere un suggerimento sull’articolazione.

In questo video potrete scoprire quali funzioni assolvono gli estensori dorsali e i flessori plantari durante la deambulazione e quali effetti riconoscibili sulla deambulazione siano riconducibili ad una debolezza o paralisi di entrambi i gruppi muscolari. Vengono quindi illustrate e messe a confronto la deambulazione fisiologica e patologica. Infine viene paragonata la deambulazione fisiologica con la giusta ortesi e la deambulazione patologica.

Come detto all’inizio, è molto difficile stare in piedi e deambulare in modo sicuro in caso di debolezza o paralisi dei muscoli sollevatori del piede e della muscolatura del polpaccio. Pertanto è possibile scegliere la giusta ortesi per trattare questa debolezza combinata di entrambi i gruppi muscolari. Le sequenze dei video rappresentate sopra illustrano questa tematica sotto diverse prospettive. In questo punto vengono descritti in modo ancora più accurato i contenuti delle sequenze dei video e viene tratta una conclusione sul perché dovrebbe essere utilizzata un’ortesi della parte inferiore della gamba (AFO) con un’articolazione tibiotarsica modulare della gamma di prodotti NEURO SWING.

Video 1 – Compensazione degli estensori dorsali e dei flessori plantari deboli durante la deambulazione

Per comprendere appieno gli effetti di una debolezza combinata di entrambi i gruppi muscolari, deve essere illustrata dapprima la deambulazione patologica – dal sollevamento del tallone in terminal stance, passando per il sollevamento dell’avampiede nella fase di oscillazione fino al sollevamento controllato del piede durante la loading response. In caso di deambulazione patologica, i flessori plantari deboli non riescono ad attivare la leva dell’avampiede dalla fase di terminal stance. Per compensare questa condizione e una mancanza di stabilità nell’articolazione tibiotarsica, il ginocchio è iperteso. Inoltre questo ha come conseguenza che il tallone rimane sul suolo. Nella fase di oscillazione, gli estensori dorsali deboli non sono in grado di mantenere la funzione fisiologica di sollevamento del piede. L’avampiede si abbassa, si arriva ad avere un piede cadente e l’angolo di articolazione del ginocchio è maggiore di 60°. Questo comporta una postura non fisiologica e una circonduzione. Dopo l’initial contact il trasferimento del carico in loading response non può essere controllato, il che comporta un abbassamento del tallone e non dell’avampiede perché quest’ultimo tocca per primo il suolo.
Una AFO realizzata su misura con un’articolazione tibiotarsica modulare dinamica e regolabile con unità elastiche precompresse in battuta dorsale e plantare attiva la leva dell’avampiede e consente una posizione eretta stabile e il ripristino dell’angolo fisiologico dell’articolazione del ginocchio. Inoltre le unità elastiche sono sufficientemente forti da sollevare il tallone. Il livello di supporto può essere regolato mediante le unità elastiche precompresse intercambiabili con forze elastiche differenti.

Video 2 – Compensazione dei flessori plantari deboli in posizione eretta

Dal momento che i flessori plantari assumono un ruolo decisivo in posizione eretta, viene illustrato in questa sequenza solo il loro funzionamento. Pertanto vengono rappresentati e chiariti in modo illustrativo i concetti di baricentro del corpo, forza di reazione al suolo, leva dell'avampiede e superficie di sostegno. Flessori plantari forti e sani attivano la leva dell’avampiede e partecipano pertanto in modo decisivo alla costruzione della superficie di sostegno. Più è forte la forza muscolare, maggiore è la superficie di sostegno. Finché il baricentro del corpo si trova al di sopra di questa superficie, i flessori plantari mantengono il corpo in equilibrio stabile. In caso di debolezza o paralisi di questo gruppo muscolare, la leva dell’avampiede o non viene attivata a sufficienza o non viene attivata affatto e pertanto non c’è una superficie di appoggio. Più è ridotta la forza dei flessori plantari, più l’equilibrio del corpo diventa instabile. Lo spostamento del peso corporeo in avanti provocherebbe una caduta. Per contrastare questa condizione dovrebbe essere realizzata un’ortesi realizzata su misura con parte del piede che sia rigida tra il tallone e le articolazioni metatarsofalangee. L’ortesi dovrebbe avere una scocca rigida precedente (ventrale) e dovrebbe essere realizzata con un’articolazione tibiotarsica modulare meccanica con due unità elastiche precompresse, come ad esempio un’articolazione tibiotarsica modulare della gamma di prodotti NEURO SWING.

Video 3 – Perché la NEURO SWING corrisponde allo stato attuale della tecnica nella neuro-ortesica

In questo video viene illustrato in modo dettagliato il perché assieme agli elementi funzionali citati nel video 2 dovrebbero essere montate in un’ortesi della parte inferiore della gamba efficiente (AFO) anche due unità elastiche precompresse sostituibili. Viene rappresentato l’effetto insufficiente di molle convenzionali, di molle compresse, così come di molle a balestra posteriori (PLSAFO) e di ortesi a spirale per quanto riguarda la forza di resistenza (resistenza di base), la forza minima della mola, l’angolo di inclinazione (struttura di base dell’ortesi) e l’entità di movimento limitata. In tutte queste opzioni la sicurezza della posizione eretta non viene migliorata, pertanto questi trattamenti non corrispondono allo stato attuale della tecnica. Infine viene illustrato il funzionamento di un’articolazione con unità elastiche precompresse e viene fatto un confronto diretto con le altre varianti. In conclusione viene trattato in modo specifico il funzionamento delle unità elastiche sostituibili precompresse dell’articolazione tibiotarsica modulare NEURO SWING.